שאלות ותשובות ניתוח קטרקט

ניתוח קטרקט בלייזר משלב טכנולגיה חדשנית המאפשרת דיוק מירבי והפחתה בכמות האנרגיה הדרושה לפירוק העדשה

מהם היתרונות בניתוח קטרקט עם לייזר ?

יצירת הפתח הקדמי במעטפת העדשה

מכשיר הלייזר מאפשר יצירת פתח מרכזי עגול ומושלם בקופסית העדשה כך שהעדשה המושתלת תשב בצורה המיטבית בעין לאורך שנות חייו של המנותח. בשיטה הרגילה הפתח בקופסית העדשה נוצר ידנית על ידי המנתח. חשוב לציין שמנתח מנוסה עם "ידיים טובות" מייצר פתח בצורה מדוייקת באיכות זהה למכשיר הלייזר אך ישנם מקרים בהם מכשיר הלייזר יכול להקל גם על מנתח מנוסה.

חיתוך ראשוני של העדשה

חיתוך ראשוני של העדשה ,במיוחד בקטרקט מתקדם עם עדשה קשה, מקל על פירוק העדשה. בשילוב טכניקה ניתוחית מתאימה ניתן לנצל זאת על מנת לקצר את זמן הניתוח ואת כמות האנרגיה הנדרשת ממכשיר האולטראסאונד להשלמת פירוק העדשה ובכך למזער את הנזק העקיף לרקמת האנדותל של הקרנית וכך להפחית את הסיכון לבצקת כרונית בקרנית שעלולה במקרים נדירים להוביל להשתלת קרנית .

ניתוח קטרקט הוא ניתוח בטוח, אחוזי ההצלחה בניתוח הם גבוהים מאד כ 98.5-99% אחוזי הצלחה.
כלומר אחוז הסיבוכים המשמעותיים העלולים להוריד את חדות הראיה לאחר הניתוח הוא נמוך מאד.
לא ניתן להסיק מכך ש 99% מהמנותחים רואים 6/6 לאחר הניתוח, אלא שמבחינה אנטומית העדשה מונחת היטב בעין ואין סיבוך משני העלול לפגום בחדות הראיה.

ניתוחי קטרקט אינם מוגדרים כניתוחים להסרת משקפיים. אף על פי כן בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית ביכולת התאמת העדשות המושתלות בניתוחי קטרקט. שילוב של התפתחות טכנולוגית במכשירי הביומטריה המודדים את העין טרם הניתוח ושיפור בנוסחאות המשמשות לחישובי מספר העדשה המושתלת מאפשרים ברוב מוחלט של המנותחים בהם מושתלת עדשה חד מוקדית (מונופקאלית) לרחוק להיפטר מהצורך במשקפיים לרחוק. במידה וחדות הראיה לרחוק לאחר הניתוח בעין הראשונה מאפשרת ראיה טובה לרחוק ללא צורך במשקפיים ובעין השניה מושתלת עדשה לקרוב ניתן למעשה כמעט לחלוטין להיפטר מהצורך במשקפיים.ישנה חשיבות ליכולתו וניסיונו של המנתח להתאים את העדשה הנכונה לעינו של המנותח כך שהסיכוי לא להזדקק למשקפיים לאחר הניתוח יהיה כמה שיותר גבוה. מעל ל- 90% מהמנותחים שיעברו ניתוח בשתי העיניים לא יזדקקו למשקפיים לרחוק, אך חשוב להדגיש שלא ניתן להבטיח תוצאה זו בכל המקרים. במידה ומושתלת עדשה רב מוקדיות (מוליטיפוקאליות) אחוז דומה של המנותחים לא יזדקק למשקפיים לרחוק בהשוואה לעדשה חד מוקדיות  ואחוז משמעותי אך נמוך יותר לא יזדקק למשקפיים למרחק ביניים או לקריאה.חשוב לציין שבעדשות רב מוקדיות היתרון בהסרת משקפים לעיתים בא במחיר של איכות ראיה פחותה בהשוואה לעדשות חד מוקדיות (בעיקר ירידה בקונטרסט בתנאי אור ירודים) בנוסף לשכיחות לא זניחה של תופעות לוואי כגון הילות וסינוורים.

ישנם כיום ארבע קבוצות עקריות של עדשות המושתלות בניתוחי קטרקט

עדשות מופנוקאליות -חד מוקדיות: (Monofocal Lens)

עדשות מונופוקאליות או בעברית עדשות חד מוקדיות, הן עדשות עם מוקד ראיה אחד.עדשות אלו מאפשרות את איכות הראיה הטובה ביותר מכיוון שכל האור הנכנס לעין מתמקד במוקד אחד. ברוב המקרים מומלץ לכוון את מוקד הראיה לרחוק על מנת לאפשר חדות ראיה טובה למצבים השכיחים ביום יום כגון נהיגה וצפייה בטלוויזיה.במקרים הללו יהיה צורך בהתאמת משקפיים לקרוב ולמרחק ביניים (עבודה מול מחשב). במידה ולאחר הניתוח בעין הראשונה חדות הראיה לרחוק טובה, ניתן לשקול השתלת עדשה לקרוב בעין השניה (Monovision) ובכך להפחית את הצורך במשקפיים לאחר הניתוח. 

עדשות פרמיום:

עדשות טוריות: (Toric Lens)

עדשה טורית היא עדשה עם תוספת של צילינדר לתיקון אסטיגמציה הנגרמת ממצב בוא הקרנית (הרקמה השקופה בקדמת העין) אינה כדורית (spherical) בצורה מושלמת. מצב זה נפוץ באוכלוסיה ולכ-40% מהמנותחים יש אסטיגמציה משמעותית שעלולה לפגום באיכות הראיה לאחר הניתוח. השתלת עדשה טורית מקטינה את שארית האסטיגמציה ובכך משפרת את איכות הראיה ומפחיתה את הצורך במשקפיים לאחר הניתוח. עדשות טוריות קימות בתצורה מונופאקאלית, מולטיפוקאלית וב- EDOF.

עדשות מוליטיפוקאליות – רב מוקדיות: (Multifocal Lens)

עדשות מולטיפוקאליות מאפשרות חלוקה של האור הנכנס לעין לשלושה מוקדי ראיה (רחוק,ביניים וקרוב). רוב העדשות מבוססות על טכנולוגית הדיפרקציה (בעברית: עקיפה) של קרני האור למספר מוקדים ע"י הוספת טבעות דיפרקציה במרכז העדשה. עדשות אחרות מתבססות על חלוקת (סגמנטציה) העדשה למספר אזורים רחוק, קרוב ואיזור מעבר בינהם למרחק הביניים. היתרון של עדשות רב מוקדיות הוא הקטנה או ביטול לחלוטין של התלות במשקפיים לאחר הניתוח. החסרון היחסי בהשוואה לעדשות החד מוקדיות נובע מחלוקת כמות האור הנכנס לעין למספר מוקדים ולא במוקד אחד כך שאיכות הראיה לעיתים פחותה יחסית לעדשות החד מוקדיות המתבטא לדוגמה בקונטרסט נמוך יחסית או קושי בקריאה בתנאי תאורה חלשים (למשל קריאת תפריט במסעדה בערב). בנוסף יש לציין שחלק לא קטן מהמנותחים ידווחו על הילות וסינוורים בלילה (ראה תמונה) במיוחד בנהיגה. תופעה זו מתבטאת בהופעת הילות סביב מוקדי אור (כגון פנסי רכב או רחוב) ובסינוור. הפרעות אלו אומנם לרוב זמניות ומשתפרות עם הזמן ע"י מנגנון אדפטיצה מוחית (Neuroadaptation ) אך לא ניתן תמיד לצפות מראש מי יסבול מהן ומי יתרגל אילהן ולעיתים אף יש צורך בהחלפת העדשה.

לפני החלטה על השתלת עדשה מוליטיפוקאלית יש להסביר היטב למטופל את יתרונות וחסרונות העדשה ולבצע הערכה יסודית של עינו של המנותח על מנת לוודא התאמה לעדשות אלו. באופן כללי לא ממולץ להשתיל עדשות רב מוקדיות באנשים שמקצועם כרוך בנהיגה מרובה (למשל נהגי מונית) או דורש איכות ראיה מקסימלית גם ללא הפרעות מינימאליות כגון טייסים.

עדשות EDOF : (Extended Depth of Focus)

עדשות מונפוקאליות עם מוקד ראיה נוסף למרחק ביניים. עדשות אלו מאפשרות פשרה בין העדשות המונופקאליות והמולטיפוקאליות. איכות הראיה לרחוק בעדשות אלו קרובה לאיכות הראיה בעדשה מונופקאלית עם תוספת למרחק ביניים (עבודה מול מחשב). תופעות לוואי כגון הילות וסינוורים פחותה בעדשות EDOF יחסית לעדשות מולטיפוקאליות אך עדיין קיימות. 

לסיכום

כמו הרבה דברים בחיים אין עדשה מושלמת וכל החלטה מלווה בפשרה מסוימת.
ד"ר גוטפרוינד ממליץ ברוב המקרים להשתיל עדשות מונופוקאלית על מנת לקבל את חדות ואיכות הראיה המיטבים גם אם בחלק מהזמן נדרש שימוש במשקפיים. לאנשים שרוצים תלות מופחתת במשקפיים ניתן לשקול שילוב של עדשות לרחוק וקרוב (Monovision) או השתלת עדשות מולטיפוקאליות בידיעה שיתכנו תופעות לוואי כגון הילות וסינוורים.

ניתוח קטרקט שונה מהותית מניתוח לייזר להסרת משקפיים. בניתוח לייזר להסרת משקפיים מכשיר הלייזר משייף את הקרנית (הרקמה השקופה בקדמת העין) בתבנית מותאמת וכך למעשה מאפס את מספר המשקפיים. בניתוח קטרקט לעומת זאת עדשת העין העכורה היא מקור הירידה בראיה ולכן היא מוחלפת בעדשה מלאכותית. יש נטייה בציבור לבלבל בין ניתוח לייזר להסרת משקפיים וניתוח קטרקט בלייזר. ניתוח קטרקט בלייזר דומה לניתוח קטרקט רגיל מלבד השלב הראשון המתבצע בעזרת מכשיר הלייזר.

ברוב המקרים תהליך ההחלמה הוא מהיר וללא כאבים. 

יום למחרת הניתוח: חדות הראיה עדיין אינה מיטבית ובמקרים מסוימים יש טשטוש ראיה משמעותי. תופעה זו היא נורמלית לחלוטין ואינה מעידה בהכרח על בעיה בניתוח. 

שבוע לאחר הניתוח: לרוב במהלך השבוע הראשון הראיה משתפרת עד לחדות ראיה מקסימלית. בחלק קטן מהמנתוחים נדרש זמן נוסף (חודש ואף יותר) עד להגעה לחדות הראיה המקסימלית.

מהם הסימפטומים השכחים לאחר הניתוח?

• תחושת גוף זר ודמעת בעין המנותחת שכיחה מאד ותתכן חודש ויותר לאחר הניתוח.
  ניתן להקל על תחושה זו בעזרת הזלפת תחלפי דמעות. 
• טשטוש ראיה בימים הראשונים לאחר הניתוח
  (הראיה כאמור משתפרת בהדרגה עד חודש לאחר הניתוח)
• צל בשדה הראיה החצוני של העין המנותחת היא תופעה שכיחה שלרוב חולפת לאחר כמספר חודשים.